摂食・嚥下とは?|歯科訪問診療

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摂食・嚥下検査と訓練と指導

摂食嚥下(せっしょく・えんげ)とは

人間は、食事を食べないと生きていけません。
健康だと普段まったく意識することがない、食べ物を噛んで飲み下すという動作やそのために働く機能を「摂食・嚥下(せっしょく・えんげ)機能」と言います。

そして、その機能がうまく働かない状態を「摂食・嚥下障害(せっしょくえんげしょうがい)」といいます。

摂食・嚥下機能の概要

摂食・嚥下とは、「食物を認知し、それを口に入れ、咽頭(のど)、食道を経て胃に入るまでの過程」を指します。
この過程を、5つの「期」に分類します。

★ここでいう「食塊(しょっかい)」は、「噛んで細かくなって唾液と混ぜられ、飲みこむ直前の状態になった食物」のことをいいます。
「摂食・嚥下障害」とは、この5つの期のいずれかのステージでおこる異常です。

摂食の過程 5段階

  1. 先行期:「何を、どのようなペースで食べるか?」を判断する時期
  2. 準備期(咀嚼期) :食物を口に取り込んで、噛んで「食塊」にする時期
  3. 口腔期(嚥下第1期):食塊を、口から咽頭(のど)へ送り込む時期
  4. 咽頭期(嚥下第2期):食塊を、咽頭(のど)から食道へ、送り込む時期
  5. 食道期(嚥下第3期):食塊を、食道から胃へ送り込む時期

摂食・嚥下機能に関連する器官

「摂食・嚥下機能」を理解するのに必要な器官をご紹介します。

1.舌(した) 咀嚼(そしゃく:噛むこと)時に食べ物を奥へと移動させたり、食塊を咽頭(のど)へ送り込む際には、最大の力となります。舌の奥のほうは「奥舌」といいます。また、味は舌で感じます。
2.軟口蓋
(なんこうがい)
口の中の上あごのこと。食物を口の中に溜めておく時に、舌とぴったりくっついて咽頭(のど)へこぼれないようにします。また、口から咽頭へ食塊を送り込むときには、咽頭部と接触して、食べ物が鼻に逆流しないようにする働きもあります。
3.咽頭後壁
(いんとうこうへき)
咽頭の後を形成している筋肉で、嚥下時に収縮し、食塊を食道に送り込みます。それと同時に軟口蓋と接触することによって、食塊が鼻腔に逆流するのを防ぎます。
4.舌骨
(ぜっこつ)
のどのところにある小さなU字型の骨です。上方は顎に、下方は喉頭に筋肉や靭帯で繋がっていて、関節はありません。嚥下する時に上・下方の筋肉が収縮して、舌骨が上にあがると共に喉頭を持ち上げて、食道の入り口を開かせる働きをします。
5.喉頭蓋
(こうとうがい)
嚥下する時に、下方に倒れこむように働き、器官に「ふた」をすることにより、誤嚥(ごえん:唾液や食物が、誤って器官に入ってしまうこと)を防ぐ働きをします。舌と喉頭骨の隙間は、喉頭蓋谷(こうとうがいこく)といいます。
6.甲状軟骨
(こうじょうなんこつ)
いわゆる喉仏(のどぼとけ)です。
嚥下する時にした骨が引っ張られるように上がることにより、食道の入り口が開きます。
7.声帯 嚥下する時にはぴったりとふさがって、誤嚥を防ぐ働きをします。この部分よりも下に食物が入った状態を、誤嚥(ごえん)と呼びます。ここから下が気道です。
8.食道入口部 食道の入り口です。輪状の筋肉により普段は閉じていますが、嚥下時、嘔吐時、またゲップをするときにだけ開きます。嚥下時には、主に舌骨や喉頭の挙上に引っ張られるようにして、開きます。
9.第三頬椎椎体 背骨の首の部分の骨です。上から3番目にあります。
10.第4頬椎椎体 上から4番目の首の骨です。健常な人のした骨はだいたいこの高さにあります。
11.第5頬椎椎体 上から5番目の首の骨です。健常な人の声帯、食道入口部はだいたいこの高さにあります。

 

摂食・嚥下の動き

実際はどうやって食べ物を食塊にして飲み下している(嚥下)しているのでしょうか?

  • 嚥下する直前
    舌の前方および後方で食塊を保持し、ひとまとめにしています。
    また、軟口蓋と奥舌が接触し、食塊が咽頭に行かない(こぼれない)ようにしています。
  • 口腔期
    食塊が、舌によって口から咽頭(のど)に搾り出されるように送り込まれます。
    この時、軟口蓋が挙上して咽頭後壁と接触することにより、食塊が鼻腔に逆流することを防ぎます。
    これを前後して、舌骨の挙上が開始します。
  • 咽頭期の開始
    舌骨挙上、および下骨に引かれるようにして喉頭が挙上します。喉頭蓋も倒れはじめて、気道を誤嚥から守るように働きます。
  • 咽頭期
    咽頭に入った食塊の奥舌による送り込まれ、咽頭が収縮して食道へ送り込まれます。
    また、舌骨および喉頭挙上により、食道の入口が開きます。
  • 食道期
    食塊は、完全に咽頭から食道へと送り込まれます。
  • 嚥下反射の終了
    食塊は、食道から胃へと送り込まれ、嚥下運動に関与した組織が元の位置まで戻っていきます。

以上、摂食・嚥下の「5期」、摂食・嚥下の動きに関連する「器官の説明」、そして正常な摂食・嚥下の動きについて説明しました。

この記事を書いた人

理事長 大串 博歯科医師臨床研修指導医日本口腔インプラント学会専門医日本歯周病学会 専門医日本臨床歯周病学会 歯周病指導医・認定医日本臨床歯周病学会歯周インプラント指導医日本顎咬合学会かみあわせ認定医 日本アンチエイジング歯科学会認定医日本歯科医師会認定産業歯科医インビザライン社認定ダイヤモンドドクター

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